Hel eller delvis lammelse av tredje hjernenerve (oculomotorius) vil medføre utoverskjeling og at øyet peker lett nedover. Oftest er det her en vaskulær årsak dvs at en liten blodåre som gir oksygen og næring til nerven tilstoppes. Oftest skyldes dette diabetes, men også hodeskade eller hjernesvulst kan være bakenforliggende årsak. Det siste er heldigvis ganske sjelden. I svært mange tilfeller vil lammelsen gå tilbake etter noen måneder, i hvertfall ved diabetes.
Parese/lammelse av fjerde hjernenerve (troclearis) innebærer at øyets øvre skrå muskel lammes. Man kompenserer gjerne med å vri ansiktet til siden og gjerne også skakke på hodet. Årsak kan være en latent parese som har økt på men også traume, vaskulær (for eksempel høyt blodtrykk, diabetes), traume eller tumor. Hos enkelte er dette også en medfødt tilstand - pga. en fødselsskade. Den kliniske testen på denne tilstand kalles Bielschowskys test: Det ene øyet "spretter" opp og pasienten får dobbeltsyn når hodet bikkes til motsatt side.